个人工伤认定申请书

申请人：

刘某某，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省**市长征路春风巷**号，身份证号码：42060119700916**** ，是襄阳市**卫生监督所职工。 联系电话1364710****。

被申请人：

襄阳市**卫生监督所，地址：襄阳市**区虎头山路*号。

法定代表人：

胡某某，任党总支书记、所长职务

联系电话：3605***

请求事项：

请求依法认定申请人在2011年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人刘某某是**市**卫生监督所职工，于2004年7月进入该单位，在**分所从事动物卫生监督工作。申请人刘某某于2011年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘某某头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向**市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!

此致

申请人（签字）：刘某某

年 月 日

承诺书的签订属于民事行为，根据《民法典》规定：

【无效民事行为】下列民事行为无效：

（一）无民事行为能力人实施的;

（二）限制民事行为能力人依法不能独立实施的;

（三）一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下所为的;

（四）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益的;

（五）违反法律或者社会公共利益的;

（六）经济合同违反国家指令性计划的;

（七）以合法形式掩盖非法目的的。

（一）责任主体不同。工伤赔偿的主体是限定性的。我国劳动法第二条明确规定。用人单位是指企业和个体经济组织。劳务损害赔偿的主体既可以是自然人，也可以是企业，也可以个体经济组织。

（二）主体之间关系不同。工伤保险的权利人和义务人之间必须有劳动关系，非劳动关系，不构成工伤。而一般人身损害赔偿不受劳动关系限制。

（三）责任性质不同。工伤保险本质是劳动合同关系，主要是劳动保险法上的义务，而一般雇佣劳务赔偿是侵权责任(无因管理形成的人身损害赔偿为例外)，是民法上的义务。

（四）归责原则不同。工伤保险实行无过错责任，而劳务损害赔偿实行过错责任。如是一般侵权，还必须具有损害四要件。

（五）性质认定不同。工伤须经过劳动部门认定，雇佣损害赔偿无须经过确认。工伤的认定有效和有资格的是劳动部门，劳动部门有权确定劳动者伤害是否是工伤，其它部门的认定均为无效。

（六）举证责任不同。工伤赔偿除非用人单位证明损害是由受害人故意所为，方可免除责任。而劳务损害赔偿则实行谁主张，谁举证，对赔偿的一切事实，权利人均要举证证明。

（七）赔偿时效不同。工伤赔偿的时效为60日，劳务赔偿依据《民法典》(2021.1.1生效)普通诉讼时效三年的规定，受害人明知和知道自己的权利被侵害，可在三年内向人民法院起诉，请求法律的保护，也可直接向雇主和有关单位主张解决，在主张权利时时效中断。

（八）处理程序不同。工伤调解不成，必须经过劳动争议仲裁才能诉讼(仲裁前置)，工伤赔偿在认定工伤后，除企业调委会调解时效中断外，申请劳动仲裁部门裁决，逾期不裁决的视为放弃权利。在裁决后15日内不起诉的，视为认可仲裁裁决。在仲裁裁决后，不服的才可以通过诉讼程序。而劳务损害赔偿可直接通过诉讼解决。

（九）赔偿范围和标准不同。工伤赔偿，旨在保障劳动者的最低生活，其赔偿的范围仅限于人身伤害，并且给付金额受到法定标准的限制。对不同等级的工伤，确定了一个统一的标准。参照标准对工伤者进行赔偿。且不是一次性的。一般人身损害赔偿在于填补受害人的损害，赔偿范围包括所受损害和利益，一般参照道路交通事故赔偿标准来赔偿，一般情况下，赔偿是一次性的。最明显的就是可以主张精神抚慰金。

（十）适用法律不同。工伤赔偿适用劳动法和工伤保险条例，而劳务损害赔偿则适用民事法律规范调整，它直接适用民法侵权行为法的相关条款和规定责任、原则来处理

综上所述可知，工伤认定承诺书应当包含伤情、认定结果的确认以及相关的法律后果的等因素。以上是找法网编辑对工伤认定承诺书咋写的介绍，希望对您有帮助。如果您不懂如何起诉，可以咨询找法网律师，他们会给您专业的建议。