一、医保门诊可以报销吗？

（一）医疗保险费的缴纳

(资料图片)

1、城镇居民医疗保险费用为：121.00元／人，年

2、企业10％，个人2％＋3元　（基本医疗企业9％、个人2％，大额互助企业1％，个人3元）

3、职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的60％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年（二）单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准

1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8％划入个人帐户；

2、35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1％划入个人帐户；

3、45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2％划入个人帐户；

4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3％划入个人帐户；

5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8％划入个人户。

前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”

（三）个人帐户支付的医疗费用

1、门诊、急诊的医疗费用；

2、到定点零售药店购药的费用；

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

4、按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

二、门诊医保报销流程

（一）准备好门诊报销材料

1、身份证和社保卡的原件；

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7、如代办则提供代办人身份证原件。

（二）社保中心办理报销手续

在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

三、农村医保门诊如何报销?

如果在参保地乡镇医院治疗，无需专门办理报销，在办理出院的时候，医院就会办妥医保报销。如果是在参保地乡镇以外的医院治疗，则出院后携带病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证到参保地乡镇医院办理报销。

农村医保门诊报销比例：

（一）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（二）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（三）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（四）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（五）中药发票附上处方每贴限额1元。

（六）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

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